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心血管病人避免情绪激动 别让“心病”引发心脏病

来源:药学情报室 门类:大众健康 发布时间:2016-05-18 浏览次数:1058 次 | 我要评论(0)
“心病”能够引发心脏病?是的,千真万确!不仅如此,强烈的心理应激甚至能够引起猝死。精神紧张、焦虑抑郁,从来都是心血管病发病的危险因素和急性发作的重要诱因。我们先来看一个真实的病例。 这是10年前的事了。一位78岁的老人,当时诊断冠心病已经18年,最近5年坚持服药,病情一直比较平稳。可是就在住院前几天遇上了烦心事,家人为经济问题起了纷争。老人心中生气,夜里怎么也睡不着。就在凌晨2点起来上厕所时,突然感到咽喉部紧缩感伴全身大汗,赶紧卧床休息,含了2片硝酸甘油10分钟后症状才缓解。到了早上5点左右睡眠中和起床后吸烟时又发作了2次,都是含了2片硝酸甘油好几分钟才缓解。这样,老人住进了医院。住院时检查血压120/70mmHg,心率68次/分;心电图有完全性右束支传导阻滞,T波改变;其他没发现异常。入院后经过积极的抗凝、抗血小板、改善冠脉供血治疗后心绞痛没再发作。入院第5天,老人家属探视时再次谈及先前的家事,老人又生气了,心烦意乱,一夜没睡着。第二天早上6:00起床后就觉得咽喉部发紧、口干,并感到胸骨中下段压榨感,全身出大汗,赶紧呼叫医生护士。当时检查病人发现其面色苍白,血压降到 100/60mmHg,心率减慢至30次/分,心电图出现完全性房室传导阻滞,心肌损伤缺血改变,简直是心脏要停跳的节奏。医生护士赶紧抢救,病情总算稳定下来。 下面是病人发病时和病情缓解后的心电图。看不懂没关系,看看是不是明显的不一样啊? 第一张图是发病时的心电图。心跳很慢,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显抬高(左侧第2、3、6行箭头处,心脏下壁导联。当然还有其他改变)。
第二张图是经过抢救病情缓解后的心电图(完全性右束支传导阻滞依然存在)。 后来做冠状动脉造影,一注射造影剂就看到左侧的冠状动脉都比较细,病人感轻度胸闷不适,医生向冠脉内注入硝酸甘油200μg后左冠状动脉各血管都显影良好,右冠及主要分支也没见到狭窄(下图)。 左图:左冠状动脉痉挛 中图:注射硝酸甘油后 右图:右冠状动脉 术后调整使用了抗冠状动脉痉挛的地尔硫卓(合心爽),并劝导病人戒了烟,加上心理疏导,病人病情稳定,不再发作心绞痛,血压和心率也都稳定了。 这位病人临床表现为典型的变异型心绞痛,这种心绞痛是由冠状动脉痉挛(强烈收缩)引起的,这位病人经过冠状动脉造影也证实了有明显的冠状动脉痉挛(冠脉痉挛)。冠脉痉挛多发生在有动脉粥样硬化的冠状动脉,但也可以发生在造影正常的冠状动脉。可以引起冠脉痉挛的原因很多,如吸烟、寒冷刺激、情绪激动或应用某些药物等。分析原因,这位病人发病前有明显的精神诱因,情绪紧张焦虑,存在强烈的心理应激,因而引发冠脉痉挛而导致了急性冠脉综合征(ACS,包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死)发作。(回忆一下,这位病人入院前第3次发作是在吸烟时,也支持冠脉痉挛)。 研究表明,高度病态的焦虑与增加冠心病死亡的风险和心性猝死相关。心理应激可以激活体内的垂体-肾上腺轴和肾素-血管紧张素-醛固酮系统,引起交感神经系统兴奋、儿茶酚胺(兴奋心肌,强烈收缩血管,对心肌有直接毒性作用的活性物质)分泌增加和冠脉血管的张力增加,从而引发冠脉痉挛,并且可以通过使血小板活化加重冠脉痉挛,引起血栓形成,最终引发不稳定型心绞痛、严重心律失常、甚至猝死。因此,“心病”可以引发心脏病!这位病人发病时心电图表现出透壁性心肌缺血的ST段抬高和完全性房室传导阻滞,提示冠状动脉发生了闭塞性痉挛。这种严重的心肌缺血和心律失常如果得不到及时抢救,就有可能导致病人死亡。 冠脉痉挛10~20%可以发生在造影正常的冠状动脉,如同这位病人。我们还曾收治过急性心肌梗死而冠脉造影完全正常的患者,这类患者可能存在血管舒缩功能的失调。国内外学者研究发现,抑郁和焦虑可以显著影响急性冠脉综合征患者的预后,增加急性冠脉综合征后心血管事件的发生率,而焦虑是比抑郁更强有力的预测因素。对于紧张焦虑的心血管病患者,除了药物治疗外,避免心理应激、消除焦虑可以从源头上减少机体交感神经系统的激活和儿茶酚胺的释放等,从而减少、避免发作。因此,保持心理平衡很重要。 现代医学研究发现,健康问题的出现与患者消极的精神状态和生活状况有关。不少患者之所以患病,或多或少有着社会心理因素的影响,其中负面生活事件起到了重要作用。很多疾病,如心血管病、糖尿病、肿瘤等与抑郁焦虑等情感障碍疾病有着共病因素并且互为因果。人在社会中生活,外界的很多因素都会影响我们的精神情绪,遇到事情情感有反应有波动也是正常的。但是我们特别是心血管病患者要注意,遇到事情要尽量避免情绪波动过于激烈,尽快平复心情,缩短外界刺激对自己精神情绪影响的时间,防止机体受到更多的伤害。