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抗心磷脂抗体的实验室检测及临床意义

来源:贝斯特--全球最奢华的游戏平台 门类:大众健康 发布时间:2011-09-06 浏览次数:4137 次 | 我要评论(0)

抗心磷脂抗体(anticar diolipin, ACA)是一种以血小板和内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂作为靶抗原的自身抗体。常见于系统性红斑狼疮(SLE)及其他自身免疫性疾病。该抗体与血栓形成、血小板、自然流产或宫内死胎关系密切。ACA包括两类: 一类是自身免疫型(或病原性) ,与自身免疫性疾病有关,此类抗体与带负电荷的磷脂的亲和力强,且需依赖β2-GPI才能与心磷脂较好地结合。另一类抗体为非自身免疫型(或非病原性) ,与自身免疫性疾病无关而与某些感染(如梅毒螺旋体、HCVHIV、钩端螺旋体、巨细胞病毒及Q热立克次体等)有关,该类抗体与带负电荷的磷脂的亲和力低且不依赖β2-GPI

1 抗心磷脂抗体的实验室检测

在抗磷脂抗体综合征的诊断中, 需中高滴度的抗体才有价值为了避免假阳性检测结果,需要敏感性和特异性都较强的检测方法。目前应用ELISA法检测抗心磷脂抗体作为诊断APS的首选。ACA为一组异质抗体,IgG类阳性率最高,其次为IgM ,IgA 类最少,因此目前临床多检测IgG类抗体。但同时检测IgG IgM IgA 类抗体,其阳性率可显著提高。我科采用的是德国欧蒙公司生产的同时检测IgGIgMIgA类抗体试剂盒。

2 抗心磷脂抗体的临床意义

2.1 ACA与抗磷脂综合征(APS) 典型的抗心磷脂抗体出现于原发性和继发性抗磷脂综合征,可长期持续存在。其他疾病如感染,恶性肿瘤,服药(如氯丙嗪等)或健康个体也可检出,但其抗心磷脂抗体常为一过性或持续一段时间后消失。因此,并非所有ACA阳性均为APS患者。

2.2 ACA与血栓性疾病 很多文献报道ACA是血栓形成的指标之一, 一些年轻人出现不明原因的多发性深部静脉栓塞,肾静脉栓塞,视网膜静脉栓塞,实验室检查唯一不正常的指标就是ACA升高。有文献调查研究得出结论: 高水平ACA 是发生心肌梗塞的独立危险因素。

2.3 ACA与反复流产 研究发现在自身免疫性疾病,某些因感染、药物导致的疾病中,如果ACA阳性, 则习惯性流产的发生率较高,28%左右,且高滴度的IgGACA可作为预测高危妇女流产发生的一种较为敏感的指标。

2.4 ACA与肾脏疾病 原发性肾病综合征的发病机制主要为免疫介导的损伤,易出现高凝状态, 有研究发现:本病中ACA阳性组较阴性组高凝状态更明显,肾小球损伤更严重, 对治疗的敏感性降低,提示ACA 在肾病综合征的发展中可能起一定作用。另有人检测了68 例慢性肾小球肾炎患者的ACA,发现急性发作期血清中ACAIgGIgM均高于健康对照组,其中尿毒症组又高于肾功能正常组,血透后ACA仍保持高水平, 说明ACA和病情活动与进展密切相关。

2.5 其他 ACA在自身免疫性疾病患者血清中的阳性率最高,SLE 患者,其临床症状可表现为癫痫,偏头痛,暂时性的脑缺血,精神异常,偏瘫,中风等,除此之外, ACA 还见于恶性肿瘤中,如在髓系白血病约68%的患者ACA阳性,但多为低至中滴度阳性,ACA滴度与白血病的活动有明显相关。另外,在许多感染性疾病患者中均可检测到ACA,这些感染有(1)病毒感染(2)支原体感染(3)螺旋体感染(梅毒)(4) 原虫感染在这些感染性疾病中,IgG ACA 多见。

抗心磷脂抗体是近年来研究较多的一种自身抗体,由于带负电荷的磷脂是单位膜的主要构成成分,在体内分布很广,ACA可能在某些疾病发病过程的多个环节中发挥作用因此研究ACA的本质,作用的靶抗原,作用机理及实验室检测的方法,将有助于临床上对其相关疾病的诊治和预防。

我科免疫室已开展抗心磷脂抗体的检测,检测时间暂定为每周四,使用黄色试管采集标本2ml