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滥用白蛋白该刹车了

来源:药学情报室 门类:大众健康 发布时间:2016-05-18 浏览次数:728 次 | 我要评论(0)
    众所周知,白蛋白是从人的血浆中提取的一种物质,在某些病症的治疗和手术中发挥着重要的作用。日前,为了加强输血安全,国家全面整顿了采浆站,全国151个采浆站被关闭了61个。由于血浆来源不足,白蛋白供应极其紧张。一些医院甚至因此停做手术,或者要求病人自己解决白蛋白后方给予手术。面对如此严峻的局面,一些医院却在白蛋白的使用上存在着十分严重的滥用现象。这不仅造成卫生资源的浪费,也因提高了药费比例及医保病人自付的比例,而增加了病人的负担。因此滥用白蛋白的现象该刹车了!
    有专家在2001年起对某医院的白蛋白使用情况进行了调查分析,认为与美国适应征标准相比,符合标准的比例仅为20%,这就是说有80%的白蛋白可以避免使用。之所以出现较大比例的不合理用药现象,是因为目前临床白蛋白多用于危重病人。但白蛋白究竟能否对病情危重或营养不良的病人有所帮助,国际上对此曾进行了研究并提出了质疑,甚至得出相反的结论。为此WHO已于2000年从基本药物目录中删除了白蛋白,且美国UHC标准也指出“对于需要营养支持的病人来说,白蛋白不能作为蛋白质的补充来源”。
    我院于康副教授、蒋朱明教授经过研究,在“白蛋白在肠外营养支持中的地位”一文(刊于《中国医刊》2004年第39卷)中发表观点认为:“从代谢的角度看以白蛋白作为营养补充并不恰当。白蛋白的半衰期约为21天,人体仅能利用降解而成的氨基酸,当日输入的白蛋白并不能发挥营养作用。然而,白蛋白费用较贵,作为容量补充剂使用其费用高于使用其他溶液的数十倍”。该篇文章同时表述,白蛋白与危重症患者死亡率的关系:没有证据表明,白蛋白可以降低血容量、烧伤和低白蛋白血症患者的死亡率。他们还强烈提示,危重患者使用白蛋白可能导致死亡率增高。
    因此应严格参照医保目录,控制适应征,以保证急需病人用药。其适应征有:
    1.重症患者白蛋白低于25g/L。
    2.肝硬化腹水或胸水患者,癌症腹水或胸水患者白蛋白低于30g/L。
    3.需维持较高胶体渗透压的大手术,限60g。