2018年01月21日 星期日 贝斯特--全球最奢华的游戏平台提醒您注意天气变化:

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检测的临床应用

来源:贝斯特--全球最奢华的游戏平台 门类:大众健康 发布时间:2011-09-06 浏览次数:3843 次 | 我要评论(0)

抗中性粒细胞胞浆抗体(Antineutrophil Cytoplasmic Antibdies,ANCA)是一种以中性粒细胞和单核细胞胞浆成分为靶抗原的自身抗体,对系统性血管炎、炎症性结肠病等多种疾病的诊断与鉴别诊断具有重要意义。已成为自身免疫性疾病的一项非常重要的常规检测项目。

目前我科开展的ANCA组合检测项目包括:抗中性粒细胞胞浆抗体核周型 (pANCA)、抗中性粒细胞胞浆抗体胞浆型 (cANCA)、抗髓过氧化物酶(MPO)抗体、抗蛋白酶3(PR3)抗体、抗肾小球基底膜(GBM)抗体。主要应用于检测抗中性粒细胞胞浆抗体和肾小球基底膜抗体,血清学诊断韦格纳氏肉芽肿、微多动脉炎、急性进行性肾小球肾炎、Goodpasture综合征和其它形式的血管炎。

ANCA与原发性小血管炎

韦格纳肉芽肿(WG)、显微型多动脉炎(MPA)、原发性坏死性新月体型肾小球肾炎(NCGN)变应性肉芽肿性血管炎(CSS)等原发性系统性小血管炎的发病与ANCA密切相关。特异性抗PR3抗体和抗MPO抗体的检测已成为原发性小血管炎的敏感特异的血清学检测指标。

PR3抗体为WG的标志性抗体,荧光模型以cANCA为主cANCA诊断WG的特异性为90%,而抗PR3抗体的特异性可超过95%。其敏感性与疾病的活动性及病程有关,在初发的不活动的WG,阳性率只有50%,而活动性的典型WG阳性率可达100%。抗PR3抗体在其它原发性血管炎中也可检测到,但阳性率较低。抗PR3抗体滴度与疾病的活动性相关,在疾病早期临床症状不明显时,就可出现阳性。因而抗PR3抗体常作为WG的早期诊断、疗效判断、复发评估的指标,对临床治疗有重要的参考价值。

MPO抗体的荧光模型以pANCA为主主要与MPANCGNCSS相关。还可见于其它一些疾病,如PAN、抗GBMWGSLERA等。抗体滴度与疾病的活动性有关,可用于早期诊断、判断疗效、评估复发和指导临床治疗。抗MPO抗体阳性高度提示坏死性血管炎或特发性NCGN,对诊断原发性小血管炎的特异性达到99%。因而不明原因的血管炎或肾小球肾炎的患者,都应检测ANCA

ANCA与药物诱导性血管炎

近年来不断有药物治疗引起ANCA阳性的病例报道,如丙基硫氧嘧啶(PTU)、肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、青霉胺、美满霉素、他巴唑/甲巯咪唑(MMI)等。其中报道较多的是长期使用PTU引起的ANCA,其特点是滴度高,抗体谱广(靶抗原以MPO多见,可同时伴有或单独出现其他靶抗原,如PR3LFCath GBPILYSHEL阳性)。病人临床表现与原发性小血管炎类似,停止使用PTU后,临床症状好转。ANCA可转阴。因此在用PTU等药物治疗时,特别是长期(大于18个月)用药过程中,应定期检测ANCA,及早发现由药物引起的血管炎。

ANCA与其它疾病

除了原发性血管炎外,在其它一些疾病中也可出现ANCA阳性,主要以pANCA为主,其靶抗原一般为非PR3MPOLFCath GBPILYSHEL等均有报道。

pANCA与慢性炎症性肠病(Chronic Inflammatory Bowel Disease, CIBD)有关CIBD是一种消化系统的自身免疫性疾病,包括溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis, UC)和克罗恩病(Crohn’s Disease, CD)。近年来发现在UC病人血清中ANCA阳性率为60-80%,而在CD阳性率仅为10-20%。多为pANCA,相关靶抗原有BPI等。由于pANCAUC中阳性率高,而在CD中的阳性率较低,因而可作为UCCD的鉴别诊断及UC的早期诊断指标。

在结缔组织病中ANCA阳性主要见于SLERA,在其它结缔组织病中很少见。抗MPO抗体在SLE在的阳性率大约为10-15%SLEANCA阳性可能与慢性炎症反应有关,如动脉炎、浆膜炎和C反应蛋白增高等。有报道抗MPO抗体与RA的关节外损害及血管损害有关。

自身免疫性肝病中,可检测到pANCA。在原发性硬化性胆管炎患者中,pANCA阳性率高达70-80%,是该病唯一的血清学指标。

也有报道在一些HIV、阿米巴、细菌感染以及不明原因的肺部慢性炎症及纤维化患者中有pANCA阳性。